Kardiovaskuläres Risiko nach hypertensiven Schwangerschaftskomplikationen

Trotz des bekannten internistischen Hoch-Risikoprofils, welches mit einer signifikant höheren Mortalität assoziiert ist, existieren weder strukturierte Nachsorgeprogramme für Frauen mit hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen noch Empfehlungen für dessen Methodik oder einen möglichst günstigen Interventionszeitpunkt. Es ist belegt, dass Frauen, die ein Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bewusst kennen und wahrnehmen sowie die Ziele für die Prävention kennen, durchaus motiviert sind, auf einen herzgesunden Lebensstil hinzuwirken. Zudem wurde gezeigt, dass die frühzeitige Erkennung einer asymptomatischen Herzinsuffizienz und die Anwendung von Blutdruckkontrollen sowie ein suffizientes Serumlipidmanagement das Risiko des Fortschreitens zu symptomatischen Erkrankungen verringert, wodurch die Mortalität um ein Vielfaches gesenkt werden kann. Darüber hinaus lassen Ergebnisse im Tiermodel darauf schließen, dass die irreversiblen strukturellen Veränderungen der Herzhypertrophie und Fibrose nach präeklamptischer Schwangerschaft durch den gezielten Einsatz von Statinen gemildert werden können. In Hinblick auf einen präventiven Ansatz zur Vermeidung von Zivilisationskrankheiten, bietet also bei Frauen die Peripartalperiode ein ideales Zeitfenster für die Erkennung eines erhöhten internistischen Risikos und ggf. den frühen Beginn einer Intervention.

In der aktuellen medizinischen Praxis wird diese Problematik jedoch noch nicht ausreichend adressiert. In einem systematischen Review, das 16 nationale und internationale Leitlinien zur Nachsorge nach hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen zusammenfasst, formulierten lediglich 50% Empfehlungen zur kurzfristig postpartalen Nachbetreuung (innerhalb von 12 Wochen pp). Lediglich fünf Leitlinien schlagen eine internistische jährliche bis 5-jährliche Kontrolle der Blutdrücke, Lipid- und Nierenwerte vor. Aufgrund eines mangelnden Bewusstseins für kardiovaskuläre Komplikationen nach einer hypertensiven Schwangerschaftserkrankung sehen nur ca. 20% der Betroffenen eine:n Haus- oder Allgemeinärzt:in innerhalb der ersten sechs Monate nach Entbindung. Es sind dringend weitere Studien erforderlich, um ein einheitlich strukturiertes Nachsorgeprogramm zu etablieren sowie geeignete Biomarker für ein Screening, die Risikostratifizierung und Präventivmaßnahmen zu definieren. Die Peripartalperiode bzw. die unmittelbare Postpartalperiode nach plazentarer Dysfunktion ist also eine hochpotente Interventionsphase und Chance zur Vermeidung späterer Zivilisationserkrankungen im Sinne einer effektiven sekundären Prävention.

Regelmäßige Blutdruckkontrollen postpartal sind von zentraler Bedeutung, da die betroffenen Frauen signifikant häufiger eine persistierende Hypertonie entwickeln sowie einer blutdrucksenkenden Medikation bedürfen. Dieser Effekt ist bereits ab einem maternalen Alter von 30 Jahren zu beobachten. Auch unter dem Aspekt der Gendermedizin ist es bemerkenswert, dass für Frauen eine hypertensive Schwangerschaftskomplikation den Risikofaktor Nummer eins für spätere kardiovaskuläre Erkrankungen darstellt, es bei Männern einen vergleichbar führenden und geschlechtsspezifischen Risikofaktor in dieser Form nicht gibt.