Chlamydien

• Wird im Zusammenhang von Geschlechtskrankheiten von Chlamydien (gesprochen „Klamüdien“) geschrieben, so ist der Erreger Chlamydia trachomatis gemeint.

• Chlamydia trachomatis ist ein Bakterium, das sich als Parasit in den Zellen von Schleimhäuten im Augen-, Atemwegs- oder Genitalbereich einnistet. Relevant für viele Entzündungen sind die Unterarten D bis K (auch Serovare D bis K genannt).1

• Allein in Deutschland wird die Zahl der Neuinfektionen auf 300.00019 pro Jahr geschätzt. Mangels Meldepflicht und standardmäßiger Testung geht man von einer viel höheren Dunkelziffer aus.

• Juckreiz, Brennen, Unterleibsentzündung (PID)2, 22, Schmerzen im Intimbereich, beim Wasserlassen oder beim Geschlechtsverkehr können Anzeichen einer Chlamydien-Infektion sein. Oftmals merkt man aber gar nichts.2

• Regelmässige Vorsorge beim Arzt mit einem entsprechenden Chlamydien-Testhilft langfristige Folgen zu verhindern. Kondome beim Geschlechtsverkehr reduzieren das Ansteckungsrisiko.

• Eine Infektion mit Chlamydien kann zu kurzfristigen Beschwerden (Entzündungen und Hautveränderungen im Genitalbereich bzw. Unterleib), aber auch zu langfristigen Erkrankungen führen, wie Unfruchtbarkeit oder Eierstockkrebs.3

• Bei einem entsprechenden Befund entscheidet der behandelnde Arzt über eine angemessene Therapie. In vielen Fällen reicht eine Behandlung mit Antibiotika aus, wenn die Infektion rechtzeitig erkannt wurde.

• Leider ist in Deutschland immer noch viel Aufklärungsarbeit nötig, damit verstanden wird, dass Geschlechtskrankheiten kein Tabuthema sind. Man geht davon aus, dass im Laufe des Lebens sich die meisten Menschen mindestens einmal mit einer sexuell übertragbaren Infektion anstecken. Jeder kann dazu beitragen, dass das Thema offen behandelt wird.

Ungeschützter Sex ist die häufigste Ursache für die Ansteckung mit Chlamydien. Für eine Ansteckung ist ein direkter Kontakt der empfänglichen Schleimhaut mit infektiösen Körperflüssigkeiten erforderlich. Eine Ansteckung ist deshalb bei allen sexuellen Praktiken möglich, bei denen Schleimhaut mit Schleimhaut Kontakt hat. Neugeborene können sich während der Geburt beim Durchtritt durch die mütterliche Scheide anstecken.

Es ist unwahrscheinlich sich auf einer öffentlichen Toilette mit Chlamydien anzustecken, ebenso wenig wie über die gemeinsame Nutzung von Handtüchern. Eine Ausnahme ist die seltene “Schwimmbadkonjunktivitis”, eine bakterielle Bindehautentzündung, die häufig von Chlamydien ausgelöst wird. Diese kann nach dem Besuch eines Schwimmbads auftreten.4

Allgemein versteht man unter einer Infektion, dass ein Krankheitserreger in einen Organismus (zum Beispiel Mensch) eindringt und sich hier vermehrt. Nicht jedes Mail ist dies mit spürbaren Symptomen verbunden, obwohl eine nachweisbare Reaktion und damit eine Infektion vorliegt.13

Infektionen, die beim Sex/ sexuellen Handlungen übertragen werden, werden als sexuell übertragbare Infektionen (kurz STI oder Geschlechtskrankheiten) zusammengefasst und sind normale Infektionskrankheiten.

Viele Geschlechtskrankheiten mit Erregern wie Chlamydien, Gonokokken, HPV etc. verlaufen ohne Symptome und werden von uns lange nicht bemerkt. Mit Hilfe diagnostischer Tests lassen sich auch diese Infektionen zuverlässig nachweisen, so dass Risiken für Folgekomplikationen reduziert werden können. Daher ist es wichtig und absolut nicht peinlich, wenn das Thema bei einem Arztbesuch angesprochen wird.

Da Chlamydien-Infektionen bei 70 Prozent der Frauen und 90 Prozent der Männer keine auffälligen Schmerzen oder andere Symptome auslösen, bleibt eine Infektion oft völlig unbemerkt.

Mögliche Chlamydien-Symptome bei Frauen2:

• gelblich-klebriger Ausfluss

• Juckreiz im Intimbereich

• Brennen beim Wasserlassen

• Leichte Blutungen beim Geschlechtsverkehr oder Zwischenblutungen

• Unterleibschmerzen und Fieber

Chlamydien-Symptome bei Männern2:

• Druckgefühl oder Brennen beim Urinieren

• eitriger Ausfluss

• Juckreiz im Intimbereich

Chlamydien-Symptome bei beiden Geschlechtern:

• Je nach Sexualpraxis können Schmerzen am After, Entzündung im Rachen auftreten.

Inkubationszeit
Die Inkubationszeit für die Erstinfektionen beträgt etwa 1 bis 3 Wochen, kann aber auch bis zu 6 Wochen dauern.6

Dauer der Ansteckungsfähigkeit
Eine exakte Dauer der Ansteckungsfähigkeit kann aufgrund asymptomatischer Verlaufsformen der Infektionen nicht angegeben werden.

Diagnostik
Erregernachweis: Für den Nachweis einer Infektion ist der direkte Erregernachweis die Methode der Wahl. Die Auswahl der geeignetsten Methode hängt vom klinischen Bild und der Zielstellung der Diagnostik im individuellen Fall ab. (Indirekt) Antikörper werden nach Infektion mit C. trachomatis erst nach 6 bis 8 Wochen messbar, sind also bei einer akuten Infektion nicht unbedingt zu erwarten.6

Frauen haben ein hohes Risiko, von Chlamydien-Infektionen langfristig geschädigt zu werden, wobei die Unfruchtbarkeit die gravierendste Folge ist.

Männer mit einer Chlamydien-Infektion verbreiten die Krankheit zwar weiter, erleiden durch die Infektion aber selbst seltener langwierige Gesundheitsprobleme.

Folgen einer Chlamydien-Infektion für Frauen, u.a.:15, 22

• Gebärmutterhalsentzündung

• Harnröhrenentzündung

• Entzündliche Beckenerkrankung (PID)

• Eileiter Verklebung und Unfruchtbarkeit

• Bauchhöhlen-, Eileiterschwangerschaft

Folgen einer Chlamydien-Infektion für Männer, u.a.:22

• Entzündungen von Samenleiter, Hoden, Prostata

• Unfruchtbarkeit

• Entzündung des Bauchraums

Folgen einer Chlamydien-Infektion für beide Geschlechter:

In einigen Fällen kann es zur Ausbildung einer sogenannten reaktiven Arthritis kommen, was sich in Form von schmerzhaften Gelenkentzündungen bei Männern und auch Frauen äußern kann. Hier können Chlamydien-Tests entscheidend zur Therapieentscheidung beitragen.17, 22

Chlamydien sind vor allem für sehr junge Frauen gefährlich, denn deren Genitaltrakt weist vermehrt zylindrisch geformte Zellen auf, die die Bakterien bevorzugen. Auch sind die lokalen Abwehrkräfte in der Scheide noch unvollständig ausgebildet, besonders bei jungen Raucherinnen. So können die Chlamydien in die Gebärmutter wandern und dort eine Entzündung auslösen.

Bleibt die Chlamydien-Entzündung unbemerkt und unbehandelt, gelangen die Erreger weiter hinauf in die Eileiter. Im Laufe von Jahren verkleben und vernarben sie dort schlimmstenfalls Abschnitte der Eileiter, die die Eizellen auf ihrem Weg aus dem Eierstock in die Gebärmutter passieren müssen. Dies hat Schätzungen zu Folge allein in Deutschland vermutlich bereits 100.000 Frauen unfruchtbar gemacht. Auch chronische Unterleibsschmerzen und Bauchhöhlenschwangerschaften gehen auf das Konto der heimlich eingewanderten Keime. Denn wenn einem bereits befruchteten Ei – für die winzigen Spermien bleibt der Eileiter oft passierbar – der Weg vom Eierstock in die Gebärmutter blockiert ist, kann es unter Umständen in die Bauchhöhle entweichen und sich dort unter der Bauchdecke anheften.

Bei nahezu 90 % aller Frauen mit Tubenverschluss können C. trachomatis spezifische Antikörper nachgewiesen werden.1

Jeder Mensch sollte sich mit seiner Sexualität wohlfühlen. Sexualität gehört zum Leben dazu und ist selbstverständlich, aber auch individuell. Genauso selbstverständlich sollte das Thema sexuelle Gesundheit verstanden werden, für die jeder Mensch für sich und den Partner verantwortlich ist. Dabei geht es um das Vorbeugen und den Schutz vor sexuell übertragebaren Infektionen (STI).

Chlamydia trachomatis ist ein weit verbreiteter Erreger, der vor allem durch ungeschützten Sex weitergegeben wird. Eine Untersuchung auf Chlamydien ist daher vor allem empfehlenswert, wenn

• man die Sexualpartner häufiger wechselt

• man in eine neue Beziehung geht

• man bereits Symptome verspürt

• der Partner einem von einer Infektion erzählt

• man unbemerkte Chlamydien-Infektionen frühzeitig erkennen und behandelt haben möchte

• weitere Geschlechtskrankheiten frühzeitig erkannt werden sollen, da nicht jede sexuell übertragbare Infektion alleine kommt

• im Rahmen der Schwangerschaftsvorsorge eine Übertragung auf das Neugeborene unter der Geburt verhindert werden soll.

Werden Beschwerden, wie Jucken, Brennen, Ausfluss oder Unterleibsschmerzen bemerkt, sollte auf jeden Fall ein Arzt aufgesucht und nach einem Test gefragt werden.

Aber auch ohne spürbare Symptome gibt es Situationen im Leben, bei denen man Klarheit sucht. Beispielsweise in einer neuen Partnerschaft ist es ein Zeichen von Verantwortungsbewusstsein und Vertrauen, wenn sich beide Partner untersuchen lassen. Manchmal hat man nicht die Gelegenheit vorher diese Themen zu besprechen oder erfährt sogar von der Untreue des Partners. Statt diese Unsicherheit auszuhalten, kann hier ein Test zuverlässig für Sicherheit sorgen und damit zur eigenen sexuellen Gesundheit beitragen. Sollte eine Infektion nachgewiesen werden, ist es in der Regel rechtzeitig genug um behandelt zu werden. So können langfristige Folgen meist ausgeschlossen werden.

Die Inkubationszeit (Zeit von der Ansteckung bis zur Erkrankung) beträgt zwischen ein und drei Wochen, kann aber auch in Ausnahmefällen bis zu sechs Wochen betragen.8 Dies sollte bei dem Testzeitpunkt berücksichtigt werden.

Empfehlenswert ist es außerdem einige Zeit nach einer Behandlung mit einem Test zu kontrollieren

Anlaufstelle für Frauen:
Gynäkologe bei Fragen, wie „Wie kann ich verhüten?“, „Sind Kondome wichtig?“, „Mir tut der Unterbauch weh.“, „ Ich habe Schmerzen beim Geschlechtsverkehr“, „Ich habe Juckreiz im Intimbereich“, „Ich habe Ausfluss“...

Anlaufstelle für Männer:
Urologe bei Fragen, wie „Ich habe Schmerzen beim Urinieren“, „Ich habe Juckreiz im Intimbereich“, „Stimmt alles mit mir?“, „Sind Kondome wichtig?“…

Anlaufstelle für beide Geschlechter:

• Hautarzt „bei Fragen, wie „Ich habe Ausschlag“, „Ich habe Juckreiz im Intimbereich“

• Gesundheitsamt

• Beratungsstellen

Möchte man sein Risiko für eine Chlamydien-Infektion und andere sexuell übertragbare Infektionen (STI) abschätzen, so bietet das WIR – Walk In Ruhr, Zentrum für Sexuelle Gesundheit und Medizin

Sexualität ist zwar allgegenwärtig, aber über die eigene Sexualität zu sprechen fällt vielen Menschen immer noch schwer. Um für seine sexuelle Gesundheit zu sorgen ist es daher wichtig, sich folgendes bewusst zu machen: Es gibt kein „richtig“ und „falsch“, aber viel Individualität. Sobald ein anderer Mensch involviert ist, sollten sich alle einig sein, was akzeptiert wird und was nicht. Dazu gehört Vertrauen.

Wie spreche ich über Geschlechtskrankheiten in der Partnerschaft?
Über die häufigsten Geschlechtskrankheiten wie Chlamydien habe ich mich schon informiert. Im Gespräch möchte ich ausdrücken, dass es mir wichtig ist, regelmäßig zur Vorsorge zum Arzt zu gehen und gemeinsam etwas für die sexuelle Gesundheit zu tun. Solch ein Gespräch ist wichtig und sollte nicht unter Zeitdruck geführt werden. Es ist auch ein Zeichen von Vertrauen, wenn über die eigenen Wünsche und Bedürfnisse gesprochen wird. Ich möchte die Chance und die Angebote nutzen, gesund zu bleiben und mich mit meiner Sexualität wohlzufühlen. Als Frau kann ich mich bis zum Alter von 25 Jahren einmal jährlich auf Chlamydien kostenlos testen lassen, auch ohne Symptome zu spüren.

Wie spreche ich über Geschlechtskrankheiten beim Arzttermin?
Sexualität ist für mich neu und ich möchte mich demnächst über Verhütung etc. informieren. Wichtig zu wissen: Für den Arzt ist es nicht peinlich und es gilt die Schweigepflicht. Ich kann selbstbewusst zu dem Arzttermin gehen und es ist OK, zu sagen, dass man unsicher/unerfahren ist. Damit der Arzt mein Risiko für sexuell übertragbare Infektionen wie zum Beispiel Chlamydien einschätzen und mich bestmöglichst beraten kann, werden mir wahrscheinlich verschiedene Fragen gestellt zu Impfungen, eigenen Vorstellungen, Erfahrungen, etc. Das behinhaltet keine Wertung, sondern hilft dem Arzt mich umfassend zu informieren.

Was mache ich, wenn der Chlamydien-Test positiv ist?
Chlamydien sind weit verbreitet und lassen keine Rückschlüsse auf ein bestimmtes sexuelles Verhalten zu. Es ist einfach eine Infektion, die über sexuellen Kontakt übertragen wird. Das Testergebnis erfahre ich vom Arzt. Ist der Chlamydien-Test positiv, wird der Arzt mit mir die Therapie (in der Regel mit einem Antibiotikum) besprechen. Für mich und meinen Partner ist es wichtig, über das Testergebnis zu sprechen und sich ebenfalls testen/ behandeln zu lassen. Nur so können Ping-Pong Effekte vermieden werden. Und die gute Nachricht: Durch Tests lassen sich Geschlechtskrankheiten frühzeitig erkennen und behandeln, so dass das Risiko für Folgekomplikationen deutlich reduziert wird.

Prinzipiell unterscheidet man bei Chlamydien- und anderen sexuell übertragbaren Infektionen die Art des Probenmaterials (Urin oder Abstrich) und durch wen die Abnahme erfolgt (Selbsttest oder durch einen Arzt).

Da es je nach Sexualpraktik unterschiedliche Infektionsorte im Körper geben kann, macht es mitunter Sinn, wenn an mehreren Stellen ein Abstrich genommen wird (zum Beispiel im Bereich der Scheide, des Afters, des Penis oder auch des Rachens). Für eine routinemäßige Untersuchung (Patient ohne Symptome im Rahmen der jährlichen Vorsorge) reicht in der Regel eine Urinprobe. Entsprechende Anweisungen erhält man in der Arztpraxis.

Die Probe wird anschließend im Labor meist mit PCR-Technik untersucht. Durch dieses sehr empfindliche Methode zum Nachweis von Chlamydien können auch sehr geringe Mengen des Bakteriums nachgewiesen werden.

Selbsttests sind in Deutschland zwar teilweise möglich, aber bergen das Risiko von unsachgemäßer Anwendung. Zudem ist eine Beratung durch einen Arzt auch deswegen sinnvoll, um sich über das weitere Vorgehen zu informieren, sollte der Chlamydien-Test positiv sein.

Frauen mit Kinderwunsch entdecken ihre durch eine unbemerkte und unbehandelte Chlamydien-Infektion verursachte Unfruchtbarkeit häufig erst viele Jahre nach der Infektion – zu spät für eine effektive Behandlung. Dabei ist diese relativ einfach. Eine akute Infektion mit Chlamydien kann durch eine zehn-, besser vierzehntägige Antibiotikabehandlung ausgeheilt werden. Der Partner sollte in diese Therapie mit einbezogen werden. Offenheit hilft, dass Ping Pong Effekte vermieden werden können.

Da Chlamydien kaum Resistenzen zeigen, gelingt es in der Regel, die Erreger abzutöten. Eine erfolgreiche Antibiotikatherapie schützt allerdings nicht vor einer erneuten Chlamydien-Infektion. Deshalb gelten die Empfehlungen für einen sicheren Infektionsschutz – Verwendung von Kondomen – auch nach einer erfolgreich behandelten Chlamydien-Infektion. Natürlich ist es dennoch wichtig, sich regelmäßig testen zu lassen.